"Less is more": En förändring i oral järnterapi?

I en av Hanusch et al. Studie som publicerades 2017 om effekt och säkerhetsprofil för långvarig järnbehandling hos gravida kvinnor med järnbrist1 visade det flytande läkemedlet Floradix® med järn (3x dagligen 15 ml och 12,3 mg järn (II) joner från järn (II) glukonat) Trots den lägre dagliga dosen (36,8 mg järn (II) joner) är den överlägsen den fasta doseringsformen (50 mg järn (II) joner en gång om dagen i kapselform). Hb-värdena ökade betydligt tidigare och högre under vätskeberedningen.

Figur "Fast doseringsform kontra Floradix®"

Detta tyder på att en terapiregim med mer frekvent lågdosjärnadministrering kan uppnå en bättre procentuell upptagning med bättre tolerans. Hur ser allmänläkare, gynekologer och apotekare detta och hur matchar resultaten erfarenheterna från din praktik?

Vem påverkar främst ämnet ökade järnbehov?

Prof. Merkle: Vi vet att särskilt kvinnor utvecklar ett järnunderskott. De lagrar mycket mindre järn än män, vilket gör en järnbrist mer sannolikt. Cirka 40 procent av alla kvinnor har myom, och många lider av hypermenorré. Många kvinnor är knappast medvetna om detta problem och behovet av att kompensera för ett underskott före graviditeten. Det uppskattas att 10 till 15 procent av kvinnorna har en oupptäckt järnbrist. Behovet av män är lägre, men matintaget och särskilt köttkonsumtionen är oftast högre. Du har därför färre problem.

Götte: Om män med anemi blir misstänkta bör man överväga möjligheten till obemärkt blödning, t.ex. i mag-tarmkanalen.

Hur klargör du diagnostiskt järnstatus?

Prof. Merkle: Hb-nivån kan förbli normal under lång tid, även om järnförrådet redan har förbrukats. Enligt min mening är ferritin därför alltid en del av en meningsfull bedömning. Helst är järnlagren fulla (ferritin som regel), transportproteinerna utnyttjas fullt ut (transferrinmättnad som regel) och det finns tillräckligt med hemoglobin tillgängligt (Hb som regel).

Dr. Bechtel: Det är en sällsynthet i vår praxis att en gravid kvinna har riktigt välfyllda järnbutiker som en del av den förebyggande medicinska kontrollen.

Vad är det dagliga järnbehovet?

Dr. Bachmann: Den friska vuxna behöver ett till två milligram järn om dagen. Hos gravida kvinnor är det betydligt mer, cirka två till fem milligram. Eftersom endast ungefär en tiondel av mängden järn som intas med mat tas upp i tarmen, måste intaget vara betydligt högre än kravet. German Nutrition Society rekommenderar att män tar 10 milligram järn dagligen, kvinnor i fertil ålder 15 milligram, ammande kvinnor och kvinnor som nyligen har fött 20 milligram och gravida kvinnor till och med 30 milligram.

Hur tolkar du resultaten av studien?

Prof. Merkle: För mig förklaras detta av den negativa återkopplingen i hepcidinmetabolismen. Om du ger mindre järn regleras inte hepcidin så högt och därför minskas inte järnabsorptionen för mycket. Om du ger höga doser järn frigörs mer hepcidin och mindre järn absorberas. Att dela den dagliga dosen i tre kan resultera i effektivare absorption.

Dr. Bachmann: Den flytande medicinen med järn innehåller också fytokomponenter och vitamin C. Vi vet att C-vitamin kan öka järnabsorptionen avsevärt. Några av växtkomponenterna och örterna innehåller också en antioxidant effekt, så att det inte sker någon oxidation från tvåvärt till trevärt järn.Detta är punkter som kommer att tänka på när man överväger studien av Hanusch et al. spelar också en roll.

Framgången med järnterapi är också en fråga om tolerans. Kan man "döda två fåglar i en sten" med den fördelade låga dosen?

Götte: Vid oral järnterapi har vi naturligtvis frågan om tolerabilitet: märkbara gastrointestinala biverkningar, men också synlig missfärgning i avföringen, oroar patienten. Oacceptans av fasta järntillskott är motsvarande frekvent. Med de flytande doseringsformerna får jag mindre negativ feedback.

Bachmann: Ett sådant litet glas väl kylt tre gånger om dagen är bättre i förväg än en tablett när det gäller acceptans. Detta gäller för äldre som redan måste ta flera tabletter om dagen, liksom för yngre kunder. I synnerhet unga kvinnor eller personer som är fysiskt aktiva är vanligtvis inte särskilt förtjust i tabletter.

Prof. Merkle: Förutom de omedelbara effekterna bör de psykologiska aspekterna av fytokomponenterna som naturliga komponenter inte bortses från. Patienter har alltid intrycket att läkemedel med örter tolereras väl och vi vet att förväntningar kan påverka tolerabiliteten.

Måste vi tänka om den "inlärda" terapiregimen mot lågdosterapi?

Prof. Merkle: Jag känner att studieresultaten bekräftar min praktiska erfarenhet av min praktik. Mina patienter levereras väl med järn med Floradix®.

Dr. Bachmann: Många människor lider idag av en kronisk inflammatorisk sjukdom. Slutsatsen här är att en terapiregim med mindre järndoser flera gånger om dagen skulle vara mer meningsfull för att kringgå den negativa återkopplingen av järnabsorptionen. Inflammationsförmedlarna interleukin 1 och interleukin 6 ökar också frisättningen av hepcidin.

Götte: Det finns fortfarande ingen medvetenhet i specialistgruppen att detta flytande läkemedel med järn (II) glukonat ska ses som ett verkligt terapeutiskt alternativ. Järnhalten på 36,8 mg och den goda biotillgängligheten har ännu inte kommunicerats.

Diskussion:

Dr. Christoph Bechtel, specialist i gynekologi och obstetrik, baserad i Zwickau.

Prof. Dr. Dr. Elisabeth Merkle, specialist i gynekologi och obstetrik från Bad Reichenhall, medlem av medicinsk fakultet vid Eberhard Karls universitet i Tübingen, taleskvinna för kvinnors hälsoavdelning vid tyska gröna korset e.V.

Dr. Katrin Bachmann, licensierad farmaceut och apotekschef på Schwanenapotheke i Hofheim.

Kai S. Götte, specialist i allmänmedicin, baserat i Friedrichsdorf.

Intressekonflikt: Läkarna och apotekarna har fått avgifter / resekostnader från Salus-företaget.

Testa det och begär din Floradix® med järnprover samt ytterligare information här gratis!

För att beställa proverna, gå till DocCheck-inloggning under rubriken "Servicematerial & beställning". Där kan du beställa produktprover och olika servicematerial gratis.

Obligatorisk text

Floradix® med järn: Aktiv ingrediens: järn (II) glukonat. Tillsats: 100 ml (motsvarande cirka 109 g) innehåller som aktiv ingrediens: 703,3 - 773,9 mg järn (II) glukonat (Ph.Eur.) Motsvarande 81,75 mg järn (II) joner. Annat. Bäst.: Askorbinsyra, vattenhaltigt extrakt (1: 28.2) från en blandning av hibiskusblommor, bitter fänkål, morötter, soffgräs, rödgröna ört, ängelrot, horsetail, ribwortblad, enbär, cikoriarot, bitter apelsinskal (3 : 2.3: 2.3: 2.3: 2.3: 1.15: 1.15: 1.15: 1.15: 1: 0.64) - Extrakt. Vatten, jästautolysat, koncentrat av röd druvsaft, koncentrat av körsbärsjuice, koncentrat av päronsaft, koncentrat av björnbärsjuice, koncentrat av svarta vinbärsjuice, honung, mjukt extrakt av roshöft, fruktossirap 70%, apelsinarom, apelsinarom, vatten. Innehåller fruktos och invertsocker. Observera bipacksedeln. Användningsområde: Om det finns ett ökat järnbehov, om det finns en igenkännbar risk för järnbrist. Räknare: järnackumulering, järnanvändningsstörningar, allergi mot en ingrediens. Advokat under graviditet och amning: använd efter samråd med läkaren. Biverkningar: allergiska reaktioner (t.ex. svullnad i ansiktet, hudutslag), mag-tarmsjukdomar såsom B. magontryck, uppblåsthet och förstoppning. Obs! Avföringen kan vara helt ofarlig i färg. Denna avföringsfärg är ofarlig. Genom att ta flytande järntillskott kan tandytorna bli mörkare. SALUS Pharma GmbH 83052 Bruckmühl [email protected]