ADHD

definition

Attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD) är en av de vanligaste psykiska störningarna hos barn och ungdomar. Det kännetecknas av de tre huvudsymptomen: uppmärksamhetsunderskott och / eller impulsivitet och hyperaktivitet. Dessa nivåer är onormala i förhållande till patientens ålder eller utvecklingsnivå. Denna sjukdom kan leda till funktionsbegränsningar inom det sociala, akademiska och yrkesmässiga området, som kan bestå till vuxen ålder och få långtgående konsekvenser för de drabbade.

Epidemiologi

ADHD påverkar främst manligt kön (2-4: 1; man: kvinna) och är åldersberoende. Det börjar vanligtvis före 6 års ålder. Sjukdomen är mest uttalad i tidig skolålder. Enligt KiGGS-studien från Robert Koch Institute är förekomsten bland barn och ungdomar i Tyskland cirka 5%. På vuxen ålder är förekomsten fortfarande 2,5%.Cirka 50-80% av de drabbade i barndomen visar också ihållande ADHD-symtom i vuxen ålder och en tredjedel visar fortfarande hela bilden av sjukdomen.

orsaker

Etiologin för sjukdomen är multifaktoriell, komplex och inte helt förstådd. Det finns en genetisk disposition som manifesterar sig i en familjär ansamling av sjukdomen.

Rollen för miljögifter, såsom nikotin- och alkoholkonsumtion, polyklorerad bifenylen, bly, konserveringsmedel i livsmedel etc. i etiologin av sjukdomen diskuteras och har inte klargjorts helt. Dessutom diskuteras om faktorer som störda familjestrukturer eller traumatiska upplevelser främjar förekomsten av sjukdomen.

Komorbiditeter

Upp till 85% av ADHD-patienterna har en comorbiditet i form av minst en annan psykisk sjukdom. En förening med en störning av socialt beteende kan visas, särskilt i barndomen. Dessutom kunde föreningar med humörstörningar, depressiva störningar och ångeststörningar visas. Dessutom har 10-25% av ADHD-patienter specifika inlärningssjukdomar som språkutvecklingsstörningar, fördröjd uttrycksförmåga och isolerade aritmetiska störningar.

ADHD förekommer hos upp till 70% av patienterna med Tourettes syndrom. En ökad förekomst av allergier och atopi (astma, neurodermatit etc.) kan också visas hos patienter med ADHD.

Under tonåren och vuxen ålder visar patienter med ADHD främst substansberoende som rökning, alkohol eller droganvändning. Depressiva och bipolära störningar kan också associeras med ADHD i tonåren och vuxenlivet. Hos vuxna förekommer ätstörningar oftare som comorbiditeter av ADHD.

Patogenes

Patogenesen för ADHD är inte helt förstådd. Det antas att det finns avvikelser i utvecklingen av neuronala kontrollslingor, såsom dysreguleringar och förändringar i neurotransmittorsystemet. Genetiska faktorer som polymorfier av dopaminreceptor eller transportgener och serotoninreceptor eller transportgener spelar en roll här.

Symtom

Sjukdomen har tre huvudsymptom:

  • Uppmärksamhetsstörning och / eller
  • Impulsivitet och
  • Hyperaktivitet.

Hos patienter med ADHD är symtomen utvecklingsmässiga. För förskolebarn och skolbarn är till exempel fokus på hyperaktivitet med rastlöshet i rörelse. Under tonåren tenderar hyperaktiviteten att vara i form av inre rastlöshet eller smidighet. Uppmärksamhetsstörningen minskar vanligtvis med ökande ålder, men uppmärksamheten hos de drabbade förblir ofta begränsad även i vuxen ålder jämfört med sina kamrater. Liknande observationer gjordes med impulsivitet.

Uppmärksamhetsstörningen kännetecknas bland annat av ouppmärksamhet på detaljer, uppgifter som ska slutföras och när man spelar. De drabbade distraheras ofta av yttre stimuli och glömmer ofta vardagliga aktiviteter. Dessutom lider patienterna av hyperaktivitet. Patienterna upplever psykomotorisk rastlöshet med en lust att röra sig och samtidigt oförmåga att sitta och vila. Impulsivitet med hastig, dåligt genomtänkt handling och oförmågan att agera försiktigt kan också förekomma. Berörda människor kan också reagera aggressivt i samband med impulsivitet och bete sig på avlägset sätt mot vuxna.

Diagnos

Enligt riktlinjen inkluderar diagnosen misstänkt ADHD en omfattande strukturerad utforskning av patienten eller hans / hennes vårdgivare (hos barn och ungdomar):

  • de aktuella symtomen i olika livsområden och situationens variation i dessa livsområden
  • resulterande begränsningar i funktionalitet
  • nuvarande samexisterande psykiska symtom / störningar eller fysiska sjukdomar
  • Ramförhållanden, resurser och stress på vårdgivare i familjen eller dagis / skola / arbetsplats
  • den störningsspecifika utvecklingshistoriken
  • önskemål / behov och resurser för den berörda personen och deras vårdgivare
  • Familjehistoria.

Dessutom bör patientens beteende och interaktionen mellan patient och förälder observeras. En psykopatologisk bedömning av patienten bör också utföras. Dessutom inkluderar diagnosen en fysisk och neurologisk undersökning med en bedömning av utvecklingsnivån.

Uteslutningsdiagnostik

Uteslutningsdiagnos inkluderar minst en internneurologisk undersökning med undersökning av hörsel och syn. Riktlinjen rekommenderar också en EEG om det finns indikationer på en attack.

Klassificeringssystem

För diagnos av "ADHD" måste de diagnostiska kriterierna för klassificeringssystemen ICD-10 eller DSM-5 uppfyllas. Symtomen (hyperaktivitet, uppmärksamhetsunderskott och impulsivitet) och de resulterande funktionsbegränsningarna bör omfatta flera livsområden, t.ex. skola / arbete och inom familjen.

ICD-10

I ICD-10-klassificeringssystemet, som publicerades av Världshälsoorganisationen (WHO), måste alla tre kärnsymptomen (ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet) vara närvarande för att kunna diagnostiseras med ADHD.

Symtomen måste ha varit närvarande i minst sex månader och får inte vara förenliga med barnets utvecklingsnivå.
Symtomen måste också förekomma i mer än en situation, till exempel i skolan och i hemmiljön.

DSM-5

DSM-5-klassificeringen publicerades av American Psychiatric Association (APA) och skiljer mellan tre typer av ADHD:
Övervägande ouppmärksam, övervägande hyperaktivt-impulsivt eller blandat utseende.
För att kunna diagnostisera ADHD måste följande vara närvarande:

  • Åldern vid sjukdomens början måste vara före 12 års ålder
  • Från 17 års ålder måste fem symtom på ouppmärksamhet och hyperaktivitet / impulsivitet uppfyllas.

För mer information hänvisas till relevanta riktlinjer / klassificeringssystem.

Differentiella diagnoser

ADHD måste skiljas från andra psykiska störningar där kärnsymtom på uppmärksamhetsstörning, motorisk rastlöshet och ökad impulsivitet kan uppstå.

Dessa är till exempel depression, ångeststörningar, justeringsstörningar, motoriska tics, autismspektrumstörningar, tvångssyndrom. Biverkningar måste också skiljas från ADHD.

terapi

För ADHD med en liten svårighetsgrad rekommenderar riktlinjen främst psykosocial (inklusive psykoterapeutisk) behandling. Vid måttlig ADHD, beroende på patientens och deras vårdgivares specifika förhållanden och preferenser, bör beslut fattas mellan intensifierad psykosocial (psykoterapeutisk) intervention eller farmakologisk behandling eller en kombination av dessa.
I allvarlig ADHD rekommenderas riktlinjen främst farmakoterapi efter intensiv psykologisk utbildning. Dessutom bör samexisterande störningar behandlas i enlighet med riktlinjerna.

Allmän terapi

Allmän terapi i närvaro av ADHD inkluderar psykosocial, inklusive psykoterapeutiska interventioner och psykoundervisning, såsom kognitiv beteendeterapi, neurofeedback, kurativa pedagogiska åtgärder och föräldra- eller lärarutbildning.

Genom utbildning i föräldraskap lär sig föräldrarna till det berörda barnet bland annat hur man kan hantera problematiska situationer och hur man kan uppmuntra positivt beteende hos barnet.

Medicinsk terapi

Läkemedelsbehandling för ADHD bör börja tidigast från 3 års ålder och för patienter mellan 3 och 6 år endast av en läkare med särskild kunskap om beteendestörningar i denna åldersgrupp.

I läkemedelsbehandlingen av ADHD rekommenderas riktlinjerna stimulantia (metylfenidat (t.ex. Ritalin®), amfetamin, lisdexamfetamin) och icke-stimulerande medel (atomoxetin och guanfacin). Godkännandestatus måste iakttas i varje fall. Det måste också noteras att stimulantia är receptbelagda narkotika enligt narkotikalagen.

Rätt läkemedel måste väljas i enlighet med riktlinjerna enligt strikta kriterier (t.ex. godkännandestatus, önskad åtgärdstid, åtgärdsprofil, läkemedlets oönskade effekter, förekomst av samexisterande störningar / sjukdomar, patientens / vårdnadshavarens preferenser). Se riktlinjen för mer information.

Metylfenidat

Som ett exempel beskrivs metylfenidat mer detaljerat vid denna tidpunkt. Metylfenidat ökar mental prestanda genom att förbättra koncentration, korttidsminne och finmotorik. Dessutom minskar den aktiva ingrediensen risken för konflikter och skapar eufori.

Metylfenidat fungerar som ett indirekt centralt sympatomimetikum och kan därför ha typiska sympatomimetiska biverkningar såsom blodtrycksökning, takykardi, sömnsvårigheter eller förstoppning. Dessutom har metylfenidat en epileptogen potential genom att sänka anfallströskeln.

Dessutom kan den aktiva ingrediensen orsaka ett tillväxtunderskott. Det är därför viktigt att du regelbundet kontrollerar din längd och vikt. För att minska biverkningarna så mycket som möjligt måste metylfenidat gradvis titreras, eftersom effekten varierar kraftigt från person till person. Mer information finns i informationen för vårdpersonal.

prognos

För patienter som lider av ADHD är korrekt diagnos och adekvat terapi viktigt för att minska funktionella begränsningar förknippade med sjukdomen, såsom minskad akademisk prestanda och problem i sociala relationer.

Cirka 50-80% av de drabbade i barndomen visar också ihållande ADHD-symtom i vuxenlivet och en tredjedel visar fortfarande hela bilden av sjukdomen. Med terapi är dock den långsiktiga prognosen för patienter ganska positiv, vilket KAMT-studien (Cologne Adaptive Multimodal Therapy Study) visade, och en gynnsam psykosocial utveckling av de drabbade kan uppnås.

profylax

Enligt S3-riktlinjen finns förebyggande program för barn och ungdomar eller för vuxna med ADHD-symtom, som har visat sig vara effektiva för att minska symtomen. Exempel på behandlings- och förebyggande program för barn och ungdomar är föräldrarutbildning som THOP (terapiprogram för barn med hyperkinetiskt och oppositionellt problembeteende) med mycket goda bevis på effektivitet i flera studier och också förebyggande program för expansivt problembeteende (PEP) , som är en specifik föräldra- och pedagoggruppsträning på beteendebasis. Exempel på terapi och förebyggande program för vuxna är psykoterapi av ADHD (beteendemanual inklusive DBT-terapiprinciper) med mycket goda bevis på effektivitet i flera studier och kognitiv beteendeterapi av ADHD med goda bevis för effektivitet i flera studier. Mer information finns i riktlinjerna.

Tips

Hos patienter som diagnostiseras med utvecklings-, inlärnings- / prestations- eller beteendeproblem i betydelsen expansiva beteendeproblem bör möjligheten till ADHD övervägas och en motsvarande diagnos ska ordnas. Det bör noteras att diagnosen "ADHD" endast kan ställas med tillräcklig säkerhet från 4 års ålder.