acne

definition

Acne är den vanligaste hudsjukdomen. Det representerar en mycket komplex klinisk bild med många undertyper, den kan vara akut till kronisk.

Mångfalden och komplexiteten hos denna sjukdom återspeglas inte minst i dess många former av klassificering:

Enligt ålder kan man skilja på:

  • Acne neonatorum: akne hos nyfödda
  • Acne infantum: akne i barndomen före föräldern
  • Acne tarda: Acne i avancerad vuxen ålder.

Följande undertyper av acne vulgaris differentieras beroende på den kliniska manifestationen och svårighetsgraden:

  • Acne comedonica: kännetecknas av komedoner och högst några papiller
  • Acne papulo-pustolosa: I denna form av akne är papillerna och pustlerna i förgrunden
  • Acne conglobata: i denna form av akne, förutom komedoner, papler och pustler, finns det fistulous komedoner och knölar, vilket ofta leder till betydande ärrbildning.

Epidemiologi

Akne förekommer främst under tonåren och finns där med en prevalens på 70-95%. Ansiktet och övre bagageutrymmet påverkas särskilt. Mestadels manliga individer drabbas, vilket också visar högre svårighetsgrad. 60% av aknepatienterna har milda kurser som inte kräver medicinsk behandling, medan 40% drabbas av svåra kurser och bör behandlas av en läkare. Akne förekommer främst mellan 14 och början av det tredje decenniet. Upp till 20-40% av aknepatienterna lider också av sjukdomen efter 25 års ålder.

En familjär disposition (speciellt från moderns sida) är signifikant oftare förknippad med en svår akne. Externa faktorer kan också påverka svårighetsgraden av akne. Androgena hormoner, tävlingsidrott, nikotin och näringsfaktorer (högt hyperglykemiskt index) bör nämnas här.

Det är därför inte förvånande att akne är den vanligaste dermatologiska diagnosen vid 22-32%. Sjukdomen är akut till kronisk och kan leda till ärrbildning.

orsaker

Orsakerna till utvecklingen av akne är multifaktoriella och förstår inte helt. Androgener (särskilt DHEA-S), hudlipider och reglerande neuropeptider har visat sig spela en viktig roll. Dessutom har en familjär form, som är särskilt närvarande hos tvillingar, rapporterats.

Patogenes

Man tror traditionellt att olika faktorer får akne att utvecklas. Dessa inkluderar nedsatt follikulär differentiering med ökad kornbildning, mikrobiell hyperkolonisering och inflammatoriska reaktioner.

Det kunde visas att mikrokomedoner som initiala akneläsioner är associerade med aktivering av vaskulärt endotel och involvering av inflammatoriska processer. Man tror att akne är en inflammatorisk sjukdom från sjukdomens början. Dessa inflammatoriska processer kan intensifieras bland annat genom rökning och kolonisering med follikulära bakterier. När det gäller rökning visade vissa studier en positiv koppling mellan antalet cigaretter som röks dagligen och svårighetsgraden av akne, medan andra inte kunde visa någon koppling.

Kostens roll i aknepatogenes är fortfarande diskutabel.

Dessutom har akne ökat talgaktiviteten med seborré. Det kunde visas både att de drabbade personerna har större talgkörtlar och att de har betydligt fler individuella lobuler per körtel. Sjukdomens svårighetsgrad är vanligtvis proportionell mot mängden producerad talg.

Talgkörtlarnas aktivitet främjas också av hyperandrogenemi eller hyperandrogenism. Den drabbade huden har en högre densitet av androgenreceptorer och en högre 5-alfa-reduktasaktivitet. Antiandrogener å andra sidan minskar produktionen av sebocytlipider och leder därmed till en förbättring av akne.

Ny forskning antyder också en genetisk komponent. Hos kvinnor påverkar en oregelbunden menstruationscykel och närvaron av graviditet förloppet av befintlig akne. Dessutom verkar enskilda faktorer spela en roll i utvecklingen av akne. För detta ändamål z. B. klimatfaktorer såsom fukt eller UV-strålning räknas. Dessutom kan vissa mediciner utlösa eller förvärra akne.

Symtom

Akne är en mycket individuell sjukdom och är vanligtvis kronisk. Den vanligaste kursen är en långsam ökning av kliniska tecken över månader till ett år, som sedan ersätts av en kontinuerlig fas och slutligen leder till en regression mot slutet av det andra decenniet av livet.

Olika hudskador uppstår som en del av akne. Manipulering av komedoner kan orsaka cystor eller ärr. Dessa kan dock förekomma i svåra former av akne (acne conglobata) utan föregående manipulation. Föredragna platser där akne uppträder är ansiktet och de mediala bröst- och ryggsektionerna.

Primära lesioner

Icke-inflammatoriska lesioner:

  • Komedoner (öppna och stängda).

Inflammatoriska lesioner:

  • Papler
  • Pustler
  • Noduler
  • Nod.

Sekundära lesioner

  • Skorpor
  • Cystor
  • Fistulous komedoner
  • Tömning av bihålor
  • Ärr.

För närvarande kända riskfaktorer för akne ärrbildning inkluderar:

  • Frekventa återfall
  • Tidig debut av akne
  • Ökat ihållande inflammatoriskt svar
  • Positiv familjehistoria.

Den psykologiska stressen på den drabbade patienten måste också beaktas. Livskvaliteten liknar andra kroniska inflammatoriska dermatoser som psoriasis och neurodermatit.

Diagnos

Efter en detaljerad anamnese undersöks huden noggrant. Den kliniska diagnosen akne baseras på dess typiska utseende.

Grad av svårighetsgrad

Akne är uppdelad i tre svårighetsgrader: mild (acne comedonica), måttlig (acne papulopustulosa) och svår (acne conglobata). Enligt Kligman / Plewig kan den också delas in i fyra underklasser baserat på antalet utblomstringar som uppstår.

Hormondiagnostik

De flesta aknepatienter har normala serumhormonnivåer. Hormondiagnostik, å andra sidan, bör utföras i fallet med:

  • Barn som lider av akne i mer än 16-24 veckor efter förlossningen
  • Barn som utvecklar akne mellan 3 och 7 år
  • Kvinnor med akne tarda
  • vuxna kvinnor med akne om behandlingen inte lyckas.

Mikrobiell diagnostik

En mikrobiell diagnos med pinnprov rekommenderas inte rutinmässigt för akne, men bör undvikas i speciella fall:

  • för differentiell diagnos i akneiforma kliniska bilder
  • i speciella situationer under aknebehandling (t.ex. förvärrad akne under behandling med isotretinoin, omedelbart återfall efter initialt framgångsrik behandling med topiska antibiotika och brist på svar på systemisk antibiotikabehandling).

Vid den första diagnosen av sjukdomen kan det vara användbart att bedöma livskvaliteten för att registrera dess begränsningar och psykologiska comorbiditeter.

Differentiella diagnoser

Vid differentiell diagnos måste akneiforma kliniska bilder särskiljas från akne:

  • Acne aestivalis: så kallad Mallorca-akne är en genetiskt predisponerad fotoreaktiv sjukdom.
  • Acne cosmetica: uppträder efter användning av komedogen kosmetika
  • Acne medicamentosa: orsakad av vissa läkemedel. Dessa inkluderar till exempel litium, glukokortikosteroider, vissa antibiotika (azatioprin) och anabola steroider
  • Acne venenata: orsakas av kontakt med vissa kemiska ämnen. Dessa inkluderar framför allt klor, olja och tjära.

terapi

Acneterapi är lika komplex som den kliniska bilden. Målet är att inflammationsskadorna läker snabbt med snabb effektivitet och god tolerans. Utvecklingen av återfall och ärr bör förhindras genom adekvat terapi. Om livskvaliteten försämras är ett mål att förbättra den igen. Akneterapin ska anpassas stegvis enligt AWMF-riktlinjerna enligt nedan:

Mild akne

A.comedonica

  • aktuell retinoid
  • mekaniskt avlägsnande av komedonerna.

Papulo-pustolosa artär

  • topisk retinoid och / eller bensoylperoxid + aktuellt antibiotikum vid behov
  • mekaniskt avlägsnande av komedonerna.

Måttlig akne

Papulo-pustolosa artär

  • topisk retinoid och / eller bensoylperoxid + aktuellt antibiotikum vid behov
  • alternativt: topisk retinoid och / eller bensoylperoxid, eventuellt systemiskt antibiotikum
  • mekaniskt avlägsnande av komedonerna.

Allvarlig akne

Papulo-pustolosa nodosa

  • topisk retinoid och / eller bensoylperoxid, eventuellt systemiskt antibiotikum
  • alternativt: oral antibiotikum + azelainsyra
  • mekaniskt avlägsnande av komedonerna.

A. conglobata

  • topisk retinoid och / eller bensoylperoxid, eventuellt systemiskt antibiotikum
  • alternativt: oral antibiotikum + azelainsyra

Bensoylperoxid

Verkningsmekanismen för bensoylperoxid inkluderar oxidativa nedbrytningsprocesser och utveckling av fria radikaler. Resultatet är en minskning av proprionibakterier.
En 8-veckorsperiod är ofta tillräcklig för användning, men långvarig underhållsterapi är också möjlig.

Aktuella retinoider

De topiska retinoiderna används som ett grundläggande terapeutiskt medel vid aknebehandling.

Deras effekt är baserad på antiinflammatorisk och komedonreduktion.
Det finns tre klasser av ämnen: adapalen, tretinoin och isotretinoin. Användningen av Adapalen är att föredra på grund av dess goda tolerans och goda verkningsprofil (god antikomedogen och komedolytisk effekt).

Aktuella antibiotika

De topiska antibotika ska endast användas i kombination med topiska retinoider och / eller bensoylperoxid. De arbetar genom att minska proinflammatoriska mekanismer och minska koloniseringen av talgfolliklarna med bakterier, t.ex. B. Propionibacterium acnes. Behandlingen bör utföras tills det pustulära stadiet definitivt har upphört och på grund av en möjlig utveckling av resistens bör det pågå i högst 6 veckor.

De viktigaste topiska antibiotika som används är klindamycin, erytromycin, kloramfenikol och tetracyklin.

Azelainsyra

Azelainsyra har en comedolytisk, anticomedogenic, såväl som antimikrobiell och antiinflammatorisk effekt.

Systemiska antibiotika

Systemisk antibiotikabehandling används i fall av högre grad av akne, liksom i fall av otillräcklig terapeutisk framgång för lokal terapi. Preparat som används vid systemisk antibiotikabehandling är vanligtvis doxycyklin och minocyklin. De ska användas i kombination med lokal basterapi (retinoider och / eller bensoylperoxid), azelainsyra och / eller hos kvinnor med orala hormonella antiandrogener. Deras användning leder till en minskning av koloniseringen av talgkörtlarna med Propionibacterium acnes och en minskning av proinflammatoriska processer.

Systemisk isotretinoin

Systemisk användning av isoretinoin indikeras vid svår akne som inte visar tillräcklig terapeutisk framgång med systemisk antibiotikabehandling och topisk terapi.

Isotretinoin fungerar genom att minska komedogenes, minska storleken på talg- och talgproduktionen och minska antalet bakterier. Det har också en antiinflammatorisk effekt. Den höga dosoberoende teratogeniciteten hos isotretinoin är en särskilt oönskad läkemedelseffekt.

Andra droger

Antiandrogener eller östrogener kan användas som antiseborrheic terapi.

ljusterapi

Användning av UV-ljus rekommenderas inte på grund av ogynnsam nytta / riskprofil (cancerframkallande). Enligt AWMF-riktlinjen kan användning av blått ljus övervägas för mild till måttlig akne i kombination med topisk och systemisk behandling.

prognos

Akne är en sjukdom som har sin topp under tonåren. Sjukdomen går ofta tillbaka efter 25 års ålder. I vissa fall kvarstår dock akne (ihållande akne).

De lättare formerna av akne läker vanligtvis utan komplikationer. Det finns dock också risken för svår akne ärrbildning.

Den individuella förloppet av akne är svårt att förutsäga. Man vet dock från studier att en familjedisposition, v. a. från modersidan, är det signifikant mer sannolikt att vara förknippat med en allvarlig kurs av akne.

Akne är en sjukdom som, oavsett hur allvarlig den är, kan leda till en signifikant minskning av livskvaliteten.

profylax

Typisk akne kan endast förhindras i begränsad utsträckning, eftersom patogenesen är multifaktoriell.

Man kan dock försöka stärka den friska hudfunktionen. Vissa kosmetiska produkter kan främja eller till och med orsaka utveckling av akneiforma symtom. Vid användning av kosmetika bör därför beteckningen "icke-komedogen" uppmärksammas. Dessutom bör mekanisk manipulation av komedoner etc. undvikas eftersom speciellt inflammatoriska reaktioner orsakar ärr. Om medicinsk akneterapi är indicerad, bör den också börja så tidigt som möjligt för att snabbt minska den inflammatoriska reaktionen. Som beskrivet ovan är det dock inte alltid möjligt att undvika ärrbildning.

Tips

Akne är en sjukdom som främst uppträder i tonåren, men kan också fortsätta till slutet av vuxenlivet. Medicinsk behandling är nödvändig för ungefär en tredjedel av de drabbade på grund av svårighetsgraden. Detta bör startas så tidigt som möjligt. Akne kan förknippas med svår ärrbildning. Detta är särskilt troligt med en familje disposition och en tidig uppkomst av sjukdomen.

Akne är ofta förknippat med en minskning av livskvaliteten.

!-- GDPR -->