Hepatit E.

definition

Hepatit E är en virusinflammation i levern. Det utlöses av hepatit E-viruset, eller förkortat HEV. Det förekommer främst i Asien och Indien. I Tyskland är det ofta relaterat till resor.

Epidemiologi

Hepatit E-infektioner förekommer främst i Asien och Afrika men förekommer över hela världen. Det finns skillnader mellan de enskilda regionerna när det gäller genotyp, epidemiologi och kliniska egenskaper orsakade av respektive HE-virus. Genotyper 1 och 2 har hittills bara hittats hos människor, typ 3 och 4 förekommer också hos djur som tamsvin och renar. HEV-genotyp 3 förekommer främst i Europa och Nordamerika.

Det uppskattas att cirka 20 miljoner människor världen över smittas med HEV varje år. 3,3 miljoner av dessa utvecklar symtomatisk hepatit E. År 2018 rapporterades 3 396 fall av HEV-infektion i Tyskland. Liksom tidigare år ökade antalet registreringar med 15% jämfört med föregående år. En del av ökningen återfinns i falldefinitionerna som ändrades 2015 och infektionsskyddslagen ändrades 2017. Antalet fall av all rapporterad viral hepatit ökade under denna period.

Förekomsten av HEV-infektioner i Tyskland är 4,1 sjukdomar per 100 000 invånare, förekomsten av HEV-antikroppar är 16,8% bland vuxna, 5% bland de under 30 och 25% bland de över 60. Män är 1,36 gånger mer benägna att drabbas än kvinnor. Sjukdomen förekommer huvudsakligen i vuxen ålder med en platå mellan 40 och 75 år. Män mellan 60 och 69 år är mest benägna att utveckla sjukdomen.

orsaker

Det orsakande medlet för hepatit E är hepatit E-viruset (HEV). Det tillhör hepevirusfamiljen (Hepeviridae) och är ett enkelsträngat RNA-virus. En skillnad görs mellan de fyra förekommande genotyperna 1-4 och flera subgenotyper hos människor. Behållaren för HEV i Tyskland och andra industriländer är främst grisen. Överföring från djur till människor är vanligt.

Patogenes

Hepatit E-viruset överförs antingen fekalt oralt eller zoonotiskt, vilket innebär att det kan överföras från djur till människor. Fekal-oral överföring sker oftast genom förorenat dricksvatten eller mat och är sällsynt i Tyskland. I Asien och Afrika är det den vanligaste infektionsvägen för genotyp 1 och 2 av HEV.

I utvecklade länder överförs HEV oftast genom rå eller underkokt fläsk, viltkött eller filtrerande vattenlevande organismer. Överföring mellan människa till människa är inte känd för genotyper 3 och 4. HEV1- och HEV2-infektioner kan å andra sidan också överföras från person till person via smetinfektioner, till exempel till familjemedlemmar eller familjemedlemmar. HEV kan också överföras genom blod, blodprodukter och kontaminerad medicinsk utrustning eller transplanterade organ med hög virusbelastning. I Tyskland är denna infektionsväg dock sällsynt på grund av höga säkerhetsstandarder. Hur länge smittade människor är smittsamma kan man inte säga utifrån den aktuella studiesituationen. Viruset hittades i avföringen hos personer som var smittade med HEV ungefär en vecka innan till fyra veckor efter att de första symptomen uppträdde. Om infektionen har blivit kronisk är det sannolikt att de drabbade är aktiva smittare och smittsamma tills viruset har eliminerats.

Efter att ha smittats med HEV tar det mellan 15 och 64 dagar innan symtomen uppträder.

Den exakta patofysiologin av hepatit E är okänd. Man tror att viruset kan föröka sig i mag-tarmkanalen och därifrån nå levern via lymfkörtlar och blodkärl. I levern multiplicerar det förmodligen i levercellernas cytoplasma och därifrån kan komma tillbaka till blodomloppet och galla. Eftersom gallan transporteras från levern till mag-tarmkanalen kan viruset komma tillbaka i tarmarna och utsöndringarna. Huruvida denna teori är sant kan dock för närvarande inte bevisas vetenskapligt.

I likhet med annan viral hepatit, är den leverskadliga effekten av HEV troligen inte utlöst av själva viruset utan är resultatet av immunsvaret: cytotoxiska T-celler och naturliga mördarceller (NK-celler) attackerar de infekterade cellerna och förstör dem. Som ett resultat försvinner leverceller och tecken på hepatit utvecklas - så antagandet.

Symtom

Majoriteten av HEV-infektioner är asymptomatiska och självbegränsande. De typiska symptomen inkluderar de av klassisk hepatit med:

  • feber
  • Trötthet och utmattning
  • Förlust av aptit till anorexi
  • Illamående och kräkningar
  • Övre buksmärta
  • Klåda och utslag
  • Ledvärk
  • Gulsot (gulsot) med mörk urin och blek avföring
  • en något förstorad lever (hepatomegali)

Symtomen varar vanligtvis mellan en och sex veckor och kan inte särskiljas från annan viral hepatit.

I sällsynta fall kan hepatit E vara fulminant och utlösa leversvikt. Detta är särskilt fallet när gravida kvinnor smittas. 20 till 25% av HEV-infektioner är dödliga om de uppträder under graviditetens tredje trimester. Genotyp 1-infektioner löper särskilt hög risk.

En annan risk för HEV-infektion är extrahepatiska manifestationer. Detta leder till kliniska bilder som symptomatiskt inte liknar viral hepatit. Dessa inkluderar till exempel Guillain-Barré syndrom, neuralgiska amyotrofi, encefalit, meningoencefalit och myosit.

I de flesta fall blir inte hepatit E kronisk. Undantag är immunsupprimerade patienter. Även där är HEV-infektioner dock mestadels asymptomatiska, men som alla kroniska hepatit kan det leda till levercirros.

Diagnos

Kliniken för hepatit E liknar den för många viral hepatit. Endast en resehistoria kan ge information. Det är därför laboratoriediagnostik för hepatit är av stor betydelse.

laboratorium

Blodprovet visar redan signifikant ökade transaminaser (GOT och GPT). Det alkaliska fosfataset (AP) och gamma-GT kan också ökas men öka mindre än transaminaserna. Om de drabbade utvecklar gulsot dominerar också en signifikant ökad total bilirubin i serum och en signifikant ökad urobilinogen i urinen.

Eftersom denna konstellation också förekommer i annan viral hepatit, olika läkemedel såsom paracetamol, svamptoxiner, alkohol- och lagringssjukdomar, alfa-1-antitrypsinbrist och autoimmun hepatit, är en serologi nödvändig för att bekräfta diagnosen av hepatit E.

Om HEV-infektionen är ny eller hepatit är akut ökar anti-HEV IgM- och HEV-RNA-markörerna i blodet och avföringen. Antikroppar är redan detekterbara av ELISA när de första symptomen uppträder. Eftersom IgM-reaktioner kan vara ospecifika måste HEV-RNA också detekteras i bekräftelsestestet med hjälp av nukleinsyraförstärkningstekniker, såsom PCR, om anti-HEV IgM-markören är positiv. Vid denna tidpunkt kan anti-HEV-IgG-antikroppar ofta detekteras i serumet. Men om endast anti-HEV-IgG-antikroppar kan detekteras och de andra två markörerna är negativa, indikerar detta en tidigare infektion.

Immunkomprometterade patienter kan ha falska negativa antikroppstester. Därför detekteras patogenen i denna specifika patientgrupp direkt med hjälp av nukleinsyraförstärkningstekniken.

terapi

I de flesta fall är HEV-infektion asymptomatisk eller läker helt på egen hand. Läkemedelsbehandling är inte nödvändig om kursen är självbegränsande. Patienter bör dock ta hand om sig själva fysiskt, vid behov hålla vilan, dricka mycket, undvika alkohol och droger som är giftiga för levern och endast ingripa symptomatiskt.

Hepatit E tar en fulminant kurs hos cirka 3% av patienterna. I detta fall kan antiviral terapi med till exempel ribavirin och PEG-interferon-alfa användas. Terapin baseras på det för närvarande giltiga schemat. Om hepatit E inte kan behandlas på detta sätt är det sista alternativet en levertransplantation.

Kroniska HEV-infektioner bör också behandlas för att eliminera viruset. Kronisk hepatitinfektion kan irreparabelt förstöra levervävnad och orsaka levercirros.

prognos

I nästan alla fall läker hepatit E helt. Dödligheten är under 1%. Detta gäller inte gravida kvinnor. HEV-infektioner med genotyp 1 är ofta fulminanta, särskilt under tredje trimestern. Dödligheten är mellan 20 och 25%. Även efter organtransplantationer och hos immunsupprimerade människor är prognosen sämre. Kroniska kurser är mer troliga i båda fallen.

profylax

Det finns ingen vaccination mot hepatit E i Tyskland. Vaccinet Hecolin är godkänt i Kina men är inte tillgängligt i Europa. När du reser till regioner där HEV-genotyp 1 och 2 förekommer bör några hygienregler följas:

  • Kranvatten bör åtminstone kokas. På samma sätt bör endast kokt vatten användas till is för kylda drycker.
  • Maten ska inte ätas rå eller något uppvärmd, utan snarare enligt principen "Skala den, koka den eller glöm den!"

Gravida kvinnor bör om möjligt undvika länder med endemisk HEV-genotyp 1 och 2.

I Tyskland bör animaliska produkter från fläsk och vilt inte konsumeras råa och ska alltid vara väl kokta. Detta innebär tillagning eller uppvärmning till minst 71 ° C i minst 20 minuter. God kökshygien bör också iakttas för att undvika korskontaminering.

Tips

  • Enligt § 6 Abs. 1 Nr 1 IfSG ska misstänkt sjukdom samt sjukdom och dödsfall från akut viral hepatit med HEV rapporteras med namn. Detta är oberoende av den kliniska bilden och infektionsstadiet. Rapporten måste göras till relevant hälsoavdelning inom 24 timmar.
  • Hepatit E, genotyp 1, kan ha en fulminant kurs under graviditetens tredje trimester och är dödlig i ungefär en femtedel till en fjärdedel av alla fall.
!-- GDPR -->