Isletcellstransplantation - större omentum som ett alternativ till levern

Patienter med otillräckligt kontrollerbar typ I-diabetes mellitus och som riskerar svår hypoglykemi kan dra nytta av cellöstransplantation. Hittills har levern varit det föredragna målorganet för insulinproducerande celler. En studie (Allogene Islet Cells transplanted on the omentum, ClinicalTrials.gov number, NCT02213003) undersöker nu om implantering av holmceller på större omentum är bättre än intrahepatisk holmcellstransplantation.

Med en ö-celltransplantation kan en euglykemisk situation återställas vid typ I-diabetes och allvarlig hypoglykemi kan elimineras. Det tidigare föredragna organet, levern, har vissa begränsningar, inklusive en begränsad volym transplantatvävnad, en hög blödningsrisk när celler implanteras och exponering för höga doser av immunsuppressiva läkemedel efter transplantation och reaktiv inflammation.

Den större omentum kan vara överlägsen levern på flera sätt. Det är lättillgängligt, har en tät vaskulariserad yta och är ansluten till portalvensystemet. In vitro-experiment och djurmodeller antyder att holmcellerna på omentum överlever längre än i levern.

Presentation av patienten och operationens gång

Forskare rapporterade nyligen i New England Journal of Medicine om en patient som har kunnat hantera utan insulininjektioner i mer än tolv månader efter en omentum holmcellstransplantation (2017; DOI: 10.1056 / NEJMc1613959).

Publikationen presenterar en 43-årig amerikansk kvinna med typ I-diabetes i 25 år som plötsligt fick svår hypoglykemi utan någon uppenbar anledning. Patienten vägde 53,4 kg med ett kroppsmassindex på 21,5. Deras genomsnittliga dagliga insulindos var 32,9 ± 1,3 enheter.

602 395 ö-cellekvivalenter från en avliden donator (total volym 6,5 ml) skiktades laparoskopiskt på kvinnans större omentum tillsammans med sin egen blodplasma i förhållandet 1: 2. För att skapa en nedbrytbar biologisk byggnadsställning tillsattes två lager av rekombinant trombin (Recothrom) och autolog plasma. Induktionsimmunosuppression regimen bestod av antitymocytglobulin (ATG) och etanercept. Mykofenolat och takrolimus, som senare byttes till sirolimus på grund av alopeci, användes för immunsuppressiv underhållsbehandling.

Insulinfritt efter omentumö-celltransplantation

Insulinet avbröts 17 dagar efter transplantationen och det kirurgiska förloppet utan komplikationer. De nya holmcellerna började sitt arbete framgångsrikt och tillfredsställande. Patienten har inte behövt några exogena insulininjektioner på över tolv månader. Dessutom fanns det inga hypoglykemiska episoder. Efter utvärderingen av diabeteskontrollparametrarna 6 månader efter transplantationen minskade insulinsekretionen och glukosnivån steg något, men alla värden förblev under de diagnostiska parametrarna för diabetes mellitus. Framgången för behandlingen och stabil glykemisk kontroll stöds av en diet med låg kolhydratnivå, som patienten noggrant följer efter transplantationen.

Långsiktiga uppgifter väntar fortfarande

Basvärdena efter omental ö-celltransplantation talar för sig själva. Långsiktiga utvärderingar måste nu visa om den terapeutiska framgången kommer att bestå. En aktuell studie undersöker terapins säkerhet och hållbarheten hos de transplanterade cellerna. Så det återstår att se hur länge patienten faktiskt kan leva insulinfritt och utan komplikationer. Förutom effektiviteten hos de transplanterade cellerna måste risken för långvarig användning av immunsuppressiva medel också beaktas.

!-- GDPR -->