Guillain-Barré syndrom: SARS-CoV-2 som en utlösande faktor

Guillain-Barré syndrom (GBS) förekommer i två tredjedelar av fallen efter infektion. Speciellt efter bakterie- eller virusinfektioner i mag-tarmkanalen och luftvägarna uppträder denna demyeliniserande neuropati, vilket antagligen orsakas av autoantikroppar.

Guillain-Barré syndrom i COVID-19

COVID-19 utlöses av en virusinfektion med SARS-CoV-2. De första fallrapporterna har nu publicerats där GBS hos koronapatienter rapporterades.

Första fallrapporten: tillfällighet eller orsakssamband?

Oavsett slump eller orsakssamband formulerar författarna denna fråga i titeln på den första fallrapporten från Kina [1]. En 61-årig kvinna presenterades för kliniken med pares av nedre extremiteterna. Patienten hade inga andningssymtom, feber eller diarré. Undersökningen utvecklades successivt under de närmaste tre dagarna. Immunglobuliner administrerades intravenöst för behandling. Den 8: e dagen uppstod hosta och feber och CT visade opaciteter av mjölkglas som ett tecken på viral lunginflammation. Halspinnen för SARS-CoV-2 var positiv.

GBS uppträder vanligtvis 10 dagar till 4 veckor efter en infektion, när det vanligtvis redan är läkt. I föreliggande fallrapport förekom GBS före symtomen på COVID-19, så författarna överväger möjligheten att de två sjukdomarna inträffar av en slump.

Fem ärenden från norra Italien

Fem COVID-19-patienter från Italien utvecklade GBS 5 till 10 dagar efter att symtom på COVID-19 uppträdde [2]. Av dessa fem patienter måste tre ventileras mekaniskt. Det var inte möjligt att skilja om ventilation var nödvändig på grund av GBS - som en del av Landrys förlamning - eller på grund av luftvägsinfektion med SARS-CoV-2.

Miller-Fishers syndrom

En studie från Spanien rapporterar om två COVID-19-patienter med Miller-Fishers syndrom [3]. Denna variant av GBS påverkar främst kranialnerven. Gangliosidantikroppar som kan utlösa Miller-Fishers syndrom har detekterats i patientens serum. Båda patienterna hade en SARS-CoV-2-positiv svabbpinne.

Tidig debut efter infektion

I de presenterade fallrapporterna inträffade GBS mycket tidigt efter infektion eller under infektion med SARS-CoV-2. I det första rapporterade fallet från Kina inträffade de neurologiska symtomen redan före andningssymtom, varför författarna tvivlar på orsakssamband.

Författarna till den italienska studien betonade också vikten av att särskilja GBS från neuropati och myopati av kritisk sjukdom, som inträffar senare under sjukdomsförloppet än GBS [2]. Professor Dr. Peter Berlit, generalsekreterare för det tyska samhället för neurologi (DGN), betonar betydelsen av denna skillnad när det gäller terapi, så att behandling med immunglobuliner inte missas i GBS [4].

Differentiell diagnos med mekanisk ventilation

DGN-experterna betonar i pressmeddelandet att patienter med GBS och dess variant Miller-Fishers syndrom måste klargöras om de är infekterade med SARS-CoV-2. Omvänt måste förekomsten av GBS eller Miller-Fishers syndrom hos COVID-19-patienter övervägas om mekanisk ventilation är nödvändig, men samtidigt visar resultaten från bilddiagnostiken i lungorna inte motsvarande allvarlig organskada.

!-- GDPR -->