Karpaltunnelsyndromkirurgi: frekvens av komplikationer

bakgrund

Karpaltunnelsyndrom är det vanligaste perifera nervflaskhalssyndromet. En onormal täthet i karpaltunneln resulterar i kompression av den mediala nervens terminalgren. Anamnestic rapporterar ofta om aktiviteter med kronisk eller ofta upprepad förlängning av handen, såsom strykning eller snickeri.

Om konservativ behandling med nattlig splintring av handleden, oral administrering av prednisolon eller lokal injektion av metylprednisolon inte hjälper, ges kirurgisk behandling.Kirurgi indikeras inte bara om konservativ terapi misslyckas, utan också i fall av funktionellt försämrade sensorimotoriska fel, återfall och processer med snabb progression.

Kirurgisk dekompression utförs ofta, men siffror om resultatet från större kohorter finns ännu inte.

Målsättning

Ett team ledt av Jennifer Lane från University of Oxford undersökte risken för allvarliga komplikationer och risken för återoperation efter kirurgisk dekompression hos patienter med karpaltunnelsyndrom [1]. Dessutom bör riskfaktorer som är förknippade med ett sämre resultat identifieras.

metodik

I denna kohortstudie analyserades data från National Health Service (NHS). Alla operativa dekompressioner som utfördes mellan 1998 och 2017 på grund av karpaltunnelsyndrom togs med i beräkningen. Patienter från 18 år och över inkluderades i studien.

Uppföljning genomfördes till slutet av studien eller tills patienten dog. Den primära studiens slutpunkt var den totala förekomsten av reoperation och allvarliga postoperativa komplikationer. De senare definierades som sårinfektioner eller suturavfuktning, neurovaskulär skada eller senskada som ledde till en sluten vistelse eller en annan operation inom 30 dagar och 90 dagar efter den första operationen.

Resultat

Under studieperioden utfördes totalt 855832 kirurgiska dekompressioner på grund av ett karpaltunnelsyndrom. Den exakta andelen öppen retinakulär splittring, som är vanlig i England, rapporteras inte i studien.

En reoperation var nödvändig i 3,42% (29 288 interventioner) (incidens 3,18 per 1000 årsverk; 95% konfidensintervall [CI] 3,12-3,23). I 0,070% (620 ingrepp) inträffade allvarliga komplikationer inom 30 dagar efter den första operationen, i 0,082% (698 ingripanden) inom 90 dagar efter operationen. Suturavfuktningar och senskador var de vanligaste.

Män verkar ha en högre risk för komplikationer

Lokala komplikationer inom 90 dagar efter operationen var associerade med

  • Manligt kön (justerad risk 2,32; 95% KI 1,74-3,09)
  • Ålder mellan 18 och 29 år (justerad risk 2,25; 95% KI 1,10-4,62).

Risken för reoperation var också förknippad med det manliga könet, men också med äldre patienter, högre comorbiditeter och svagare social status.

Slutsats

Enligt författarna är detta den största nationella studien hittills på kirurgisk dekompression för karpaltunnelsyndrom. Studiedata visar kirurgisk dekompression som ett säkert förfarande med en frekvens på mindre än 0,1% för allvarliga komplikationer.

Karpaltunnelsyndrom är vanligare hos kvinnor, vilket också bekräftades i kohorten av denna studie. Av de mer än 850 000 deltagarna var mer än två tredjedelar kvinnor. Författarna varnar därför för att den ökade förekomsten av allvarliga komplikationer hos män kanske inte är kliniskt relevant. Enligt författarna kan en anledning till den möjliga högre komplikationsgraden hos män vara en tekniskt mer krävande operation. Mäns händer är vanligtvis större och den extra subkutana vävnaden kan öka de tekniska kraven. Eftersom endast allvarliga komplikationer registrerades i studien, men inte de som också kunde behandlas på poliklinisk basis, kan infektionsgraden underskattas.